Apoyo a planes SilverScript

SilverScript se compromete a brindarle tranquilidad al garantizarle el acceso a la salud y al proteger sus derechos de Medicare Parte D. A continuación encontrará información sobre diversos temas de asistencia para miembros, los cuales le permitirán resolver inquietudes o solicitar asistencia con respecto a los beneficios, las excepciones de cobertura, los problemas con los servicios, las reclamaciones y los cambios en la membresía, así como también los programas que pueden ayudarlo a pagar los costos de la Parte D.

Ayuda para pagar sus medicamentos

Hay asistencia federal y estatal disponible para ayudarlo a pagar sus medicamentos si califica. Contáctese con estos programas para saber si es elegible:

Programa de apoyo adicional de Medicare

La Administración de Seguro Social ofrece Beneficio Adicional para ayudar a las personas con ingresos y recursos limitados a pagar sus medicamentos. Para saber si califica para recibir Beneficio Adicional:

  • llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY pueden llamar al 1-877-486-2048, o
  • llame al Seguro Social al 1-800-772-1213 entre las 7 a.m. y las 7 p.m., de lunes a viernes. Los usuarios de TTY pueden llamar al 1-800-325-0778 o visitar su oficina local, o bien
  • contáctese con la oficina de Medicaid de su estado. (Consulte el anexo al final de su prueba de cobertura para ver la información de contacto).

Programa de asistencia farmacéutica estatal (SPAP)

Muchos estados ofrecen la asistencia del SPAP para ayudarle a pagar las primas de su plan y/o los copagos de medicamentos. La asistencia depende de su necesidad financiera, así como de su afección médica o incapacidad. Para saber si su estado ofrece un programa SPAP, consulte el anexo al final de su documento de prueba de cobertura.

Programa Estatal de Asistencia sobre el Seguro Médico (SHIP)

Cada estado ofrece asistencia de SHIP a través de consejeros que abordarán sus inquietudes con respecto a Medicare y le brindarán información sobre los recursos que tiene a su disposición. Para contactarse con el SHIP de su estado, consulte el anexo en su documento de prueba de cobertura.

Puede obtener más información y asistencia sobre el Beneficio Adicional y diversos programas de asistencia para personas mayores a través del Consejo Nacional sobre el Envejecimiento

Asistencia de cobertura para medicamentos con receta de SilverScript

Puede solicitarnos que hagamos una excepción en su cobertura mediante una determinación de cobertura basada en su necesidad médica. Los tipos de determinaciones de cobertura que puede solicitar incluyen:

  • Excepción de preautorización: exención de la preaprobación de cobertura.
  • Excepción al formulario: cobertura para un medicamento que no figura en nuestra lista de medicamentos cubiertos.
  • Excepción de terapia escalonada: exención de terapias con medicamentos o "pasos" previos.
  • Excepción de límite de cantidad: anulación de una restricción sobre la cantidad de medicamentos.
  • Excepción de niveles: reducción del costo al cambiar su medicamento a un nivel más bajo.

Para que podamos realizar una determinación, su médico u otro profesional deberá exponer los motivos médicos de la solicitud de excepción al completar los formularios de excepción correspondientes. Su médico u otro profesional puede comunicarse con SilverScript mediante una de estas cuatro formas:

  • PREAUTORIZACIÓN ELECTRÓNICA (ePA): su médico debe visitar su plataforma de historias clínicas electrónicas (EHR) local o portal exclusivo de ePA, como covermymeds®, Surescripts® o Novologix®.
  • TELÉFONO: llame al 1-866-235-5660 (para TTY, marque 711), las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
  • FAX: 1-855-633-7673, las 24 horas del día
  • CORREO: todas las solicitudes de excepción por escrito deben enviarse a:
    SilverScript Insurance Company
    Planes de cobertura para medicamentos con receta
    Departamento de Decisiones sobre Cobertura y Apelaciones
    P.O. Box 52000, MC109
    Phoenix, AZ 85072-2000

Devolver una orden para servicio de farmacia por correo

En ciertos casos, si recibió un medicamento de orden por correo que no necesita, puede devolverlo y recibir un reintegro de su copago o coseguro. Comuníquese sin cargo con Atención al Cliente de SilverScript al 1-866-235-5660, las 24 horas del día, los 7 días de la semana (los usuarios de TTY deben marcar 711), para solicitar una devolución. Si recibe la aprobación, se le enviará un paquete prepago para devolver su medicamento. Su cheque de reembolso se procesará y se enviará por correo después de que se reciba el medicamento devuelto. Tenga en cuenta que no podemos aprobar sus devoluciones de medicamentos si:

  • Inició la orden de una de las siguientes formas:
    • comunicándose con Atención al Cliente para realizar la orden
    • a través del sistema de respuesta de voz interactiva (IVR)
    • en línea en Caremark.com
    • a través de nuestro sistema de mensajes de texto
    • enviándonos su receta y formulario de orden por correo
  • Su médico u otro profesional emitió una receta y usted autorizó el procesamiento de la orden mediante su método de comunicación principal.
  • Su médico u otro profesional le indicó que dejara de tomar el medicamento  después de que la orden ya había sido procesada.
  • Solicita la devolución de una orden más de 30 días después de la fecha en que la recibió.

Períodos para el reabastecimiento de medicamentos

Para mayor seguridad, solo puede reabastecer sus recetas de medicamentos cuando ya ha utilizado una cierta cantidad de su suministro actual, de acuerdo al tipo de farmacia que utiliza.

  • Si usa una farmacia minorista, puede solicitar el reabastecimiento de su medicamento cuando haya utilizado el 80% de su suministro del mes actual o el 90% de su suministro de 90 días.
  • Si utiliza nuestra CVS Caremark Mail Service Pharmacy™, puede solicitar un reabastecimiento de órdenes por correo cuando haya utilizado el 85% de su suministro para que haya más tiempo para el procesamiento y el envío.
  • Tenga en cuenta que si está tomando una sustancia controlada, debe esperar hasta haber utilizado el 85% de su medicamento antes de solicitar un reabastecimiento.

Solicitar un reabastecimiento anticipado

Si necesita reabastecerse de un medicamento antes de lo esperado, SilverScript puede autorizar un reabastecimiento anticipado en estas situaciones:

  • Su medicamento se extravió o se dañó. Esta excepción de reabastecimiento anticipado se aplica solo una vez por año calendario y por medicamento. En el caso del suministro extraviado o dañado, cubriremos un reabastecimiento de reemplazo hasta alcanzar la cantidad que recibió inicialmente. Se aplicará el copago o coseguro que corresponda.
  • Viajará por un período de tiempo prolongado y no tendrá acceso a una farmacia de la red. Cubriremos un reabastecimiento anticipado hasta alcanzar un suministro máximo de un mes, por año calendario y por medicamento. Se aplicará el copago o coseguro que corresponda.

Reembolso de los costos de medicamentos

Para asegurarse de que los costos de sus copagos y coseguros de SilverScript sean correctos al momento de reabastecer una receta, y para evitar pagar el precio total de un medicamento cubierto, verifique que la farmacia tenga registrada la información actual de su seguro de SilverScript.

Si pagó el precio completo de un medicamento cubierto porque la farmacia no pudo enviarnos una reclamación, puede solicitar el reembolso por el monto que deberíamos haber pagado al enviar una reclamación de reembolso impresa. Si obtiene la aprobación, recibirá un cheque de reembolso por correo en un plazo de 14 días después de haber enviado una reclamación impresa​​​​​​​ (PDF).

Concluir su membresía de SilverScript

Si las circunstancias requieren que cancele su membresía de un plan SilverScript de la Parte D, puede hacerlo durante estos periodos de inscripción:

  • Periodo de inscripción anual (AEP): el AEP de Medicare comienza el 15 de octubre y finaliza el 7 de diciembre de cada año. Durante este periodo, Medicare le permite dar de baja a su membresía de un plan de la Parte D. Su solicitud para darse de baja de un plan durante el AEP entra en vigencia el 1º de enero del año siguiente.
  • Periodo de inscripción especial (SEP): en ciertas situaciones, como por ejemplo si se muda fuera del área de servicio de su plan o se va a vivir a un centro de cuidados a largo plazo, puede dar de baja su membresía sin esperar al AEP. Vea la lista de circunstancias que califican para un SEP o visite el sitio web de Medicare en www.medicare.gov.
  • Tenga en cuenta que si se muda a otro estado, perderá su membresía de SilverScript, ya que no se puede transferir de un estado a otro. Para recuperar su cobertura, deberá volver a inscribirse en el plan de SilverScript que ofrezca servicios en su nuevo estado de residencia. Para evitar interrupciones en la cobertura, le sugerimos comunicarse sin cargo con Atención al Cliente de SilverScript al 1-866-235-5660, las 24 horas del día, los 7 días de la semana (los usuarios de TTY deben marcar 711), para solicitar orientación respecto a la inscripción si planea mudarse a otro estado.

Proceso de determinaciones de cobertura

Para ofrecerle asistencia adicional, SilverScript le da la posibilidad de solicitar y recibir una explicación sobre sus beneficios (determinación de cobertura) por escrito. Esto incluye su derecho a solicitar decisiones con respecto a las excepciones de cobertura, obtener la exención de un requisito o reducir el costo de ciertos medicamentos. Todo esto depende de la necesidad médica que explique su médico u otro profesional.

Conozca más acerca de las determinaciones de cobertura

Proceso de apelación

Una apelación es su derecho como miembro y beneficiario de pedirnos que reconsideremos una decisión (redeterminación), si no está de acuerdo con una decisión con respecto a la cobertura o al pago realizada tanto por Medicare como por su plan de la Parte D. Además, el proceso de apelación le ofrece diversos niveles de apelaciones si no está de acuerdo con una redeterminación.

Conozca más acerca de las apelaciones

Fraude, despilfarro y abuso

El fraude en el sector de la atención médica suele denominarse un delito sin víctimas. Sin embargo, además de generar despilfarros y abusos, empaña la integridad de Medicare e incrementa los costos para todos. SilverScript se compromete a identificar y combatir el fraude, despilfarro y abuso en el ámbito de la atención médica mediante un programa exclusivo, cuya misión es protegerlo a usted y a todos los que están involucrados en el fideicomiso de Medicare.

Conozca más acerca del fraude, despilfarro y abuso

Reclamaciones

Si no puede resolver una queja o problema de servicio de su plan o de una farmacia de la red al comunicarse con su plan de la Parte D, usted tiene derecho a presentar una queja formal denominada reclamación.

Conozca más acerca de las reclamaciones

Cómo darse de baja

Normalmente se da de baja de un plan de Medicare para poder inscribirse en otro plan de Medicare durante uno de los periodos de inscripción de Medicare. Si quiere darse de baja de un plan de cobertura para medicamentos con receta independiente de Medicare, también puede hacerlo durante el periodo de inscripción anual. Si desea darse de baja en cualquier momento sin elegir un nuevo plan, deberá presentar una solicitud de cancelación por escrito a su plan actual de la Parte D. Puede incurrir en la penalidad por inscripción tardía en Parte D si se registra un periodo continuo de 63 días o más, en cualquier momento posterior a la finalización de su periodo de inscripción inicial (IEP), durante el que fue elegible para inscribirse en un plan Medicare Parte D pero no se inscribió ni obtuvo ninguna cobertura válida para medicamentos con receta.

Conozca más acerca de cómo darse de baja

Cobertura fuera de la red

Generalmente, utiliza sus beneficios del plan SilverScript solo en farmacias dentro de su red del plan. Extenderemos la cobertura para la compra de medicamentos cubiertos fuera de dicha red, si, por ejemplo, se compraron por una enfermedad mientras viajaba en una zona que no esté servida por una farmacia de la red cercana. Es probable que pague más por un medicamento cubierto en una farmacia fuera de la red. Sin embargo, podrá recibir un reembolso de acuerdo a su beneficio del plan si determinamos que la cobertura debe extenderse.

Conozca más acerca de la cobertura fuera de la red

Si tiene alguna pregunta sobre el soporte del plan Medicare Parte D, contáctenos hoy mismo.