¿Qué cubre Medicare?

Las diversas opciones de cobertura de Medicare les permiten a quienes son elegibles para un plan Medicare Parte D seleccionar una forma de acceder a la cobertura de Medicare que mejor se adapte a sus necesidades de salud particulares.

Hay tres factores principales que contribuyen a la cobertura de Medicare. Estos incluyen:

  1. Las leyes estatales y federales
  2. Las decisiones de cobertura a nivel nacional tomadas por Medicare en relación con la cobertura de un artículo o servicio
  3. Las decisiones de cobertura con respecto a las necesidades médicas que, por lo tanto, deben estar cubiertas

Cobertura de Medicare Parte A

Medicare Parte A ofrece cobertura hospitalaria. Esta parte de Medicare puede ayudar a cubrir los servicios médicos recibidos como paciente internado en un hospital o centro de enfermería especializada. También puede cubrir la atención en residencias de ancianos (excepto cuando se trata solamente de asistencia de apoyo), atención de enfermos terminales y servicios de salud a domicilio.

Algunos ejemplos de atención de pacientes hospitalizados necesaria por razones médicas que puede estar cubierta por la Parte A:

  • Análisis de laboratorio, radiografías y tratamiento con radiación necesarios durante la hospitalización
  • Servicios de quirófano y sala de recuperación
  • Medicamentos, suministros médicos y equipos necesarios durante la hospitalización
  • Algunas transfusiones de sangre durante la hospitalización
  • Fisioterapia de servicios de atención médica a domicilio
  • Comidas del hospital

Ciertos servicios no están cubiertos por Medicare Parte A; como los servicios médicos que recibe durante una hospitalización o asistencia de apoyo (ayuda para vestirse, bañarse, comer, etc.). La mayoría de los servicios de médicos que recibe en el hospital son cubiertos por Medicare Parte B.

Cobertura de Medicare Parte B

Medicare Parte B ofrece cobertura médica. Hay dos tipos principales de servicios: servicios para pacientes ambulatorios que son de necesidad médica (necesarios para tratar una enfermedad o afección) y servicios preventivos. La diferencia entre la Parte B y la Parte A de Medicare es que esta última cubre servicios para pacientes ambulatorios.

Ejemplos de servicios para pacientes ambulatorios que son de necesidad médica y servicios preventivos que pueden estar cubiertos por la Parte B:

  • Consultas con el médico
  • Vacunas contra la gripe y la neumonía
  • Análisis clínicos de laboratorio (análisis de sangre, de orina, etc.)
  • Servicios en la sala de emergencias
  • Servicios de ambulancia
  • Buscar una segunda opinión antes de una cirugía
  • Investigaciones clínicas
  • Algunos exámenes de diagnóstico (exámenes colorrectales, mamografías, etc.)
  • Servicios ambulatorios de salud mental
  • Equipos médicos duraderos, como sillas de rueda o nebulizadores

Al igual que con la Parte A, ciertos rubros no están cubiertos por Medicare Parte B; como la atención de apoyo (ayuda para vestirse, bañarse, comer, etc.), cuidados de largo plazo y en la mayoría de los casos servicios odontológicos, oftalmológicos y de audición.

Cobertura de Medicare Parte C

Medicare Parte C se llama Medicare Advantage y es una forma de combinar la cobertura Parte A y Parte B. Los planes Medicare Advantage deben ofrecerer, como mínimo, la misma cobertura ofrecida por las Partes A y B de Medicare.

Ejemplos de servicios cubiertos por Medicare Parte C:

  • Hospitalizaciones
  • Servicios de enfermería especializada
  • Servicios atención médica a domicilio
  • Servicios para pacientes ambulatorios que son de necesidad médica
  • Consultas con el médico
  • Servicios preventivos que son de necesidad médica (vacunas y exámenes)
  • Análisis de laboratorio

Medicare Parte C también puede incluir cobertura Parte D; en este caso se llama un plan de cobertura para medicamentos con receta Medicare Advantage (MA-PD). Los planes Medicare Parte C pueden ofrecer servicios adicionales más allá de Medicare, como cobertura de servicios de audición, oftalmológicos, odontológicos y de trasporte. 

Cobertura de Medicare Parte D

Las personas que eligen una cobertura para medicamentos con receta tienen dos opciones: pueden inscribirse en un plan de cobertura para medicamentos con receta (PDP) independiente o elegir un plan de cobertura para medicamentos con receta Medicare Advantage (MA-PD).

Medicare Parte D cubre los medicamentos que se recetan con mayor frecuencia. Sin embargo, los medicamentos específicos cubiertos pueden variar según el PDP. Los medicamentos cubiertos están incluidos en el formulario de medicamentos, o lista de medicamentos, del plan.