Nuevo - Transiciones para miembros

Proceso de transición de Medicare SilverScript (PDP)

Si usted tomaba un medicamento que no forma parte del formulario o un medicamento de terapia escalonada o con preautorización antes de unirse a nuestro plan, el proceso de transición de Medicare SilverScript le permite al farmacéutico que reabastece su medicamento con receta proporcionarle a usted un suministro provisional del medicamento durante un mes1, en los primeros 90 días de su membresía en un plan de SilverScript. Su costo corresponde al monto de gastos compartidos del nivel correspondiente de su plan y el medicamento con receta se debe comprar en una farmacia de la red.

Un suministro de transición le da tiempo para hablar con su médico u otro profesional y buscar otras opciones disponibles para usted dentro de nuestro formulario. Su plan no puede seguir pagando estos medicamentos conforme a la política de transición, incluso si es miembro desde hace menos de 90 días, después de su suministro de transición de un mes.

Si recibe un suministro de transición, su plan le enviará una carta en la que le notificará que ha recibido un suministro temporario de su medicamento recetado. Consulte su Prueba de cobertura para obtener más información sobre el proceso de transición de Medicare de SilverScript.

Los miembros nuevos pueden solicitar una excepción al formulario

Como miembro nuevo de SilverScript, puede estar tomando medicamentos que no están incluidos en nuestro formulario o que sí lo están, pero su capacidad para conseguirlos es limitada. Si este es su caso, le sugerimos que hable con su médico u otro profesional para cambiar a medicamentos alternativos adecuados que se incluyen en nuestro formulario. Si no hay medicamentos alternativos adecuados cubiertos por nuestro formulario, usted o su médico u otro profesional pueden solicitar una excepción del formulario.

Si se aprueba su solicitud de excepción al formulario, podrá obtener el medicamento que está tomando por un periodo de tiempo especificado. Mientras analiza la situación con su médico u otro profesional a fin de determinar las medidas a tomar, es posible que reúna los requisitos para recibir un suministro temporal o de transición del medicamento en cualquier momento durante los primeros 90 días de su membresía en nuestro plan.

Miembros nuevos que ya toman un medicamento recetado de excepción al formulario, de terapia escalonada o de preautorización

Si estaba tomando un medicamento recetado que no está en el formulario, de terapia escalonada o de preautorización, antes de inscribirse a SilverScript, el farmacéutico que surta su medicamento con receta podrá proporcionarle un suministro provisional del medicamento recetado para un mes durante los primeros 90 días de su membresía en nuestro plan. Su costo sería el monto del costo compartido correspondiente al nivel de su plan (copago o coseguro) y los medicamentos con receta deben abastecerse en una farmacia de la red. El abastecimiento temporal le da tiempo para hablar con su médico u otro profesional y buscar otras alternativas del formulario que están cubiertas por su plan.

Nuevos miembros de transición que se cambian a un plan SilverScript y residen en un centro de cuidados a largo plazo

Si estaba tomando un medicamento que no forma parte del formulario o un medicamento con receta de terapia escalonada o con una restricción de preautorización antes de unirse a SilverScript y si además reside en un centro de cuidados a largo plazo, el farmacéutico que surta su medicamento con receta podrá proporcionarle un suministro del medicamento por hasta un mes2 durante los primeros 90 días de su membresía en nuestro plan. Su costo sería el monto del costo compartido correspondiente al nivel de su plan (copago o coseguro) y los medicamentos con receta deben abastecerse en una farmacia de la red. Esto le da tiempo para hablar con su médico u otro profesional y buscar otras opciones disponibles para usted dentro de nuestro formulario.

Miembros afectados por el cambio de formulario

Como miembro que renueva o continúa su membresía, recibirá su notificación anual de cambios (ANOC) antes del 30 de septiembre. Si, después de revisar su ANOC, observa que un medicamento con receta cubierto que toma actualmente no estará cubierto en el formulario de los años siguientes o su costo compartido o la cobertura ha cambiado para el plan del próximo año, debe comentarle su situación a su médico u otro profesional para:

  • Encontrar un medicamento con receta alternativo adecuado que esté cubierto por el formulario de los años siguientes 
  • Solicitar una excepción del formulario antes de que comience el plan del próximo año

Si se aprueba su solicitud de excepción del formulario, autorizaremos la cobertura antes del 1 de enero del año próximo del plan. A partir del 1 de enero, cuando comience su cobertura de SilverScript, puede ser elegible para recibir un suministro temporal de su medicamento con receta mientras busca una solución con su médico u otro profesional para obtener un medicamento con receta alternativo cubierto o solicitar una excepción del formulario.

Cuando un medicamento no está cubierto por su plan

Los formularios del plan de cobertura para medicamentos con receta de Medicare no son iguales ni cubren los mismos medicamentos. Por esa razón, puede haber casos en los que un medicamento recetado que tome no esté incluido en nuestro formulario. Esto no significa que tenga que dejar nuestro plan, porque puede obtener la cobertura para el medicamento mediante nuestro proceso de excepción. También podemos trabajar con su médico u otro profesional para encontrar un medicamento alternativo cubierto que su médico u otro profesional considere adecuado para su afección.

Cuando hable sobre sus medicamentos con receta con su médico u otro profesional, le sugerimos que lleve el formulario integral de su plan. Si su médico u otro profesional considera que no existen medicamentos con receta alternativos en nuestro formulario, que sean adecuados para el tratamiento de su afección, usted o su médico u otro profesional puede solicitar una excepción del formulario. Si aprobamos su solicitud de excepción del formulario, comenzaremos a cubrir su medicamento el 1 de enero del año del próximo plan para los nuevos afiliados o la fecha en que su elegibilidad entre en vigencia.

Si necesita más ayuda con algún problema relacionado con el formulario o si tiene preguntas sobre la cobertura para medicamentos con receta en general, comuníquese sin cargo con Atención al Cliente al 1-866-235-5660, las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 711.

Enlaces útiles

1Un suministro para un mes es la cantidad máxima de transición y puede ser menos si su receta está hecha para menos días.

2Un suministro de un mes si es consecuente con el incremento de la entrega, a menos que tenga una receta hecha por menos días.