Las diferentes etapas de las cobertura de Medicare Parte D y entender el periodo sin cobertura:

Los costos de los beneficios de su plan de Medicare Parte D varían a lo largo del año y por eso es importante comprender qué sucede si ingresa en el periodo sin cobertura, también denominado "donut hole" en inglés. Consulte las cuatro etapas que se detallan a continuación y conozca cómo pueden variar aquellos costos que no sean la prima mensual.

La etapa del deducible anual

Usted comienza en la etapa del deducible anual cuando adquiere un medicamento con receta por primera vez en el año calendario. Durante esta etapa, usted paga el costo total de sus medicamentos hasta que se alcance el monto correspondiente a su deducible. Luego pasa a la etapa de cobertura inicial. Los planes con deducible de $0 como el plan SilverScript Plus (PDP)1 empiezan en la etapa de cobertura inicial. SilverScript Choice (PDP) no tiene deducible en los niveles 1 y 22, los cuales incluyen muchos medicamentos genéricos. Este plan tiene un deducible en los niveles 3-5, los cuales suelen ser medicamentos de marca. 

La etapa de cobertura inicial

Esta etapa comienza una vez que alcanza su deducible. Si su plan no tiene deducible, esta es la primera etapa de su beneficio. En esta etapa comienzan los costos compartidos, lo cual implica que usted paga un copago o coseguro por los medicamentos con receta hasta alcanzar el límite de cobertura inicial de su plan.

La etapa del periodo sin cobertura de Medicare

Cuando ingresa en el periodo sin cobertura de Medicare Parte D, se dice que ha llegado a una "brecha" en la cobertura. Esta etapa comienza luego de que sus costos totales de medicamentos llegan a $4,020 en 2020. Abandona la etapa del periodo sin cobertura cuando sus costos totales de desembolso personal (a excepción de las primas) han llegado a $6,350 en 2020. Los gastos de desembolso personal incluyen su deducible anual, así como también sus copagos o coseguro. El plan SilverScript Plus ofrece más cobertura para quienes ingresan en el período sin cobertura.

Algunos miembros, como por ejemplo los que forman parte del Programa de apoyo adicional, no tienen periodo sin cobertura.

La etapa de cobertura de gastos excedentes

Ingresa en esta etapa una vez que sus costos de desembolso personal han alcanzado $6,350 en 2020. Durante esta etapa, generalmente paga un copago o coaseguro bajo por medicamentos con receta.

1El plan Plus no está disponible en Alaska.

2Los montos de los deducibles en los niveles 3-5 varían según la región de CMS.